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菸癮20年的李先生是肺氣腫的患者，今年一月檢查發現在右下肺有一顆2.1公分的腫瘤。由於李先生的肺功能太差，若再切除部份肺葉【信用不好如何借錢】，恐怕沒有足夠的肺功能維持正常呼吸。經外科醫師評估不適合開刀後，轉診到放射腫瘤科接受治療。常醫師指出，早期肺癌的治療，手術仍是第一線的治療原則，但若病人的身體狀況不適合麻醉、手術，心肺功能不佳或腫瘤位置太危險等高風險者，可選擇放射治療為替代療法。
72歲的李先生是個老菸槍，幾年前走路、爬樓梯開始越來越喘，診斷是慢性阻塞性肺病，1月更發現肺部有2.1公分的腫瘤，由於肺功能太差不適合開刀，醫師建議接受「身體立體定位放射治療」，控制癌細胞並持續回診追蹤。台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示，「身體立體定位放射治療」已納入健保給付，劑量高、療程短，對於原發性早期肺、肝癌且不適合開刀的患者，是一項新選擇。
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常醫師補充，身體立體定位放射治療特別適用於小於5公分及沒有淋巴轉移，不適合手術的早期肺癌患者、以及不適合接受血管栓塞或電燒灼治療的【民間信貸手續費】原發性肝癌及肝內膽管癌的患者，可以申請健保事前審查，若通過即可健保給付。此療法在不適合手術的早期肺癌的患者，治療效果和手術一樣，局部腫瘤控制機率大約是九成。
記者嚴云岑／台北報導
首先在電腦斷層模擬定位攝影時，透過壓迫橫膈膜減少腫瘤的移動，接著每一次治療前以即時2D影像(On Board Image) 及電腦斷層(Cone beam CT)執行影像導航(Image Guidance)，校正擺位誤差，精準的定位後，以銳速刀技術(RapidArc, VMAT)治療局部腫瘤。常醫師說，此療法將每次劑量大幅提高到10-12格雷（Gy）以上，只需5～6次治療，2週內即可做完療程。由於定位精準，劑量提高，腫瘤控制的效果會比傳統療程更好。
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▲常佑康醫師。（圖／台北慈濟提供）
▲肺長2.1cm瘤...20年老菸槍動不了刀，立體放射治療救命。（圖／台北慈濟醫院提供）
傳統的直線加速器放射治療，療程大約7週、總共35次，每次劑量1.8～2格雷（Gy）。針對原發性早期肺癌，無淋巴轉移及單一病灶的患者，健保署自104年2月起給付「身體立體定位放射治療」（SBRT），屬於高劑量、治療次數少的治療方式，可大幅縮短療程並提高治療效果。
治療後大部分病人會出現輕微局限範圍的放射性肺炎，只有少數病人出現肋骨疼痛之副作用。至於腫瘤大小超過5公分，或較晚期的患者，可考慮先接受化學或標靶藥物治療使腫瘤縮小，再評估是否接受身體立體定位放射治療，或是略為調整劑量與治療次數。不論何種治療方式，都必須留意復發的問題，患者結束療程後仍需持續回診追蹤，以電腦斷層或適當檢查評估治療效果。 【公教信用貸款】【代辦信貸手續費】
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▲電腦斷層模擬定位攝影時，透過壓迫橫膈膜減少腫瘤的移動。（圖／台北慈濟醫【信貸利率試算表】院提供）
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